北京治白癜风医院哪家比较好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/在快节奏的时代中，有三分之一的成年人面临着睡眠问题。但是，“秒睡”也有可能代表着你出现了某种疾病，甚至会出现一些睡眠的瘫痪，看到梦境的移形。这种由于下丘脑分泌素不足导致是罕见病，目前还无法彻底治愈，只能通过各种手段缓解和维持…出品：格致论道讲坛以下内容为医院精神心理科（睡眠医学中心）主任张斌演讲实录：大家好！随着时代的进展，社会运行越来越快速，现在睡眠问题却成了一个普遍的问题。很多人都希望自己有快速入睡的能力，甚至愿意为此投入很多真金白银。但是我们一定要知道，睡眠以及觉醒是一个逐渐累积、逐渐发生的过程，我们不太可能秒睡。如果你经常秒睡的话，更可能存在着疾病。所以我们今天的话题是：秒睡可能也是病。回首过去，这是年一幅俄国名画，叫《午睡的男孩》。画中的他们酣然入梦，也可以想象，当他们醒来之后可以愉快的在田间玩耍。整个画面给我们一种很放松、很愉悦的感受。到了现在，从学生到正在工作的职场精英，日间都会有困倦的感觉。但这里有两个问题，第一个就是想睡睡不着；第二个是可能会在不恰当的场合入睡，比如在上课的时候、在晚上自习的时间入睡，这会影响到我们的学习、工作以及社交。日间过度思睡其实很普遍已完成：10%//////////经常在不恰当的场合入睡，我们叫它日间过度思睡（EDS）。它的发生率到底有多高？青春期早期有19.8%，为什么会这样呢？因为青春期要上学，睡眠时间不再是由自己决定，要定时起来上学，晚上还要做作业，因此睡眠时间会被压缩。青春期的推荐睡眠时间是9个小时，但是大多数人是达不到的，你们的睡眠时间被压缩了。当然在周末是可能睡12个小时的，因为要补偿星期一到星期五不足的睡眠。这就会导致在周一到周五学习的时间段，可能会有嗜睡的情况。另外有一些高年级的同学已经步入了青春期后期，第二性征开始发育。在这个时间有一个很大的变化：除了睡眠时间，你们的睡眠时向，也就是几点睡、几点起，会出现后移的情况。但是上学的时间没有变，对吧？初一的学生也不可以比小学四年级的学生晚上学一两个小时。所以虽然睡眠时向后移了，但还是同样的时间上学跟放学，就会导致高年级的学生上午比较困倦，但快到中午或者下午精神头就来了。到了成年期，还有33.3%的人有睡眠的问题。一个是跟工作日没有睡够有关系，成年人一般认为睡7个小时就够了。第二就是在现在信息化时代，我们更多的时间用来看手机、刷视频，这就压缩了我们的睡眠时间。此外，夜间的光照也会缩短、推迟我们的睡眠时向，导致我们的睡眠变得不太好。再讲老人。按理说老人退休了，有足够的时间睡眠，实际上也不是。因为老人生病的概率会很大，有种种生活压力，所以有1/4的老年人有日间过度思睡的情况。日间过度思睡会带来什么问题呢？会对个人的身体健康状况，以及我们整个的社会经济带来非常大的影响。比如可能会出疲劳驾驶问题，工作可能会出差错，可能影响到学生的学习成绩，也可能发生一些很大的灾难。为什么白天总嗜睡？已完成：20%//////////如果一个人日间总是觉得困倦，我们首先要考虑什么呢？首先，我们要考虑他的睡眠模式：几点睡、几点起，睡得够不够，白天的活动是怎么样的。通过参考睡眠模式，看他睡得好不好。如果他睡得不好，睡眠时间不足，或者入睡时间不固定，那么通过纠正这个情况，日间嗜睡可能就好转了。第二，我们要来评估一下他的相关疾病。大家都有这样的体验，感冒的时候也很困。另外有些精神心理疾病，比如抑郁、焦虑，都可能会导致睡眠问题。而且很多药物有镇静的作用，会让人白天困，比如吃了感冒药白天会困一样。此外，睡眠时，我们的生理状态发生了变化。最常见的一个例子就是打呼噜，很少见到一个人醒着的时候打呼噜。我们的呼吸道在睡眠跟觉醒的时候状态是不一样的。所以，这些在睡眠当中发生的异常生理现象是会影响我们的睡眠质量，导致白天困倦过度思睡的。这些问题如果都排除了，还有一个问题，也是今天要演讲的主角，叫嗜睡症。嗜睡症中有一个叫发作性睡病，是下丘脑功能异常导致的一种中枢性的嗜睡疾病。它的发生率很低，1万人里可能只有1-3个，但是基于中国这么大的人群数量，还是有几十万患者的。它是在青少年时期、也就是10岁多一点点的时候起病。由于它是下丘脑分泌素细胞凋亡，导致下丘脑分泌素不足的一种疾病，所以会影响终身，是不可治愈的。但是可以通过药物改善患者的情况。这个疾病最突出的特点就是白天想睡觉，但又和晚上没睡够的那种感觉不一样。它叫睡眠突袭，就是在很清醒的状况下，突然就跌入到了睡眠状态，这是不是很奇怪呢？这个疾病是在年被法国医生所认识的，直到年，美国斯坦福大学和法国的研究者才给了我们准确的答案。研究者发现，下丘脑分泌素不足是该疾病的机制，这个很重要。这是一个患了日间发作性睡病的小孩，他玩手机时很困，总想睡过去。另外我们可以看到，他舌头垂下来，还有流口水的现象。大家记住这两件事情，待会我们会讨论。试想一下，睡眠跟觉醒是什么状况呢？可以把它想象成电灯，摁一侧是打开，摁一侧是关上。如果你们在学习的时候，这个电灯在不停地开关，是不是一个很糟糕的状态呢？我们人类的设定是，当进入到觉醒的状态，会维持一段时间，然后通过一系列的反馈和负反馈，积累到一定时间，就会转入睡眠；睡够了，就又会转到觉醒。如果下丘脑分泌素不足，就会让这种转换变得容易。觉醒的时候会突然掉入到睡眠的状态，睡眠的时候也会突然掉入到觉醒的状态。来看看一天中觉醒和睡眠的状况。首先，从清醒的状态进入到睡眠后，我们在60-90分钟后就开始做梦，每个梦境大约会持续十几到几十分钟，一晚上会有4-5次的梦境，占整个睡眠时间的20%-25%。刚才说的下丘脑分泌素不足，会导致觉醒很容易向睡眠转换，睡眠也很容易向觉醒转换。此外，它也会让我们的做梦期，也叫快速眼动睡眠时相期，出现两个特征：第一个就是丰富的梦境；第二个就是在做梦的时候，肌肉张力是很低的，是不能活动的。这是个保护机制，否则你会跟随你的梦境活动。比如说你梦见跑，一下子从床上掉下来，就会摔伤。下丘脑分泌素不足的时候，这两个特征就会移形到觉醒期和非做梦期，移形之后会发生什么？还记得刚才那个小孩舌头垂下，流口水吗？就是因为他舌肌的肌张力不足。这种现象叫情绪相关的肌张力消失。严重的话，肢体的肌张力不足，还会猝倒。另外比如眼睛睁不开、舌头垂下来、脑袋歪向一侧，这都是可能发生的。年，研究者揭开了这一疾病的神秘面纱。他们做了动物模型，敲除了狗的下丘脑分泌素。视频中两只狗在争斗，这时肯定有情绪反应，但是后来直接诱发了猝倒。虽然这个疾病只有万分之几的发生率，但是找到这个疾病的发病机制，很大地推进了我们对脑的认知，以及对睡眠跟觉醒的认知。刚才说，做梦期的特征还可以移形到非做梦期。通常从醒到睡的过程中，要60-90分钟才开始做梦。但是患上了这种疾病之后，梦境就不管是否到60-90分钟后了，就会移形到睡跟醒交界的时候。所以，发作性睡病的患者会很清晰地记着自己的梦境，出现入睡前的幻觉，实际上就是梦境的移形。他会有睡眠瘫痪现象，比如鬼压床。鬼压床有两个特征，第一个是身体不能动，这就是快速眼动时相的肌张力下降的表现。另外可能会看到一些精灵古怪的东西。我们开展了一个发作性睡病主题公益画展，叫“罕见的梦”。主要由发作性睡病的患者汇报梦境，然后由专业的画师画出来。第一幅画，是一个人梦见被蓝鲸追逐。第二幅是一个人在交友的过程中，巴士飞到了天上。第三幅是一个人梦见自己走入到了魔法森林当中。第四幅是一个人梦见了大山深处母亲的茶馆，总能看到母亲，但永远无法接近。这些很形象、很逼真的梦境，在发作性睡病中是非常典型的。这些画作是一个非常好的切入点，让我们去认识发作性睡病，去关爱发作性睡病的患者。怎么知道自己病了？已完成：60%//////////我们怎么评估这个疾病呢？第一个，要评估是不是主观上容易睡。这是艾普沃斯嗜睡量表，它评估了八种情境，有些情境不太容易入睡，有些情境比较容易入睡。容易入睡的情境，包括听课的时候、坐长途车的时候，这些情境下什么也做不了，很容易入睡。而吃饭的时候、跟人交谈的时候或者做运动的时候，是不太容易入睡的。但是，联想到上面患者小孩的视频，我觉得可能要加一个情境，就是在玩手机、玩游戏、刷视频的时候，也不太容易入睡。刚才他就很生动地演示了玩游戏的时候抵抗了睡意的情形。▲实验室检查——神经电生理检查夜间多导睡眠监测（nPSG）此外，还可以在实验室进行检查，做一晚睡眠监测，这有什么作用呢？第一，排除一些睡眠疾病的影响，比如打呼噜，会影响到第二天觉醒的情况。通过一晚的睡眠监测，就可以知道有没有睡眠疾病存在，睡得好不好，第二天过度的嗜睡是不是来源于头一晚的睡眠不佳。第二个，观察有没有极快做梦的现象。刚才说了，正常情况下进入到睡眠后的60-90分钟才开始做梦。但是发作性睡病的患者，可能在睡眠的前几秒、几十秒或者几分钟就进入到了梦境当中。这种叫睡眠起始期的梦境，是非常有特征性的，对诊断该疾病有差不多96%的准确性。▲实验室检查——神经电生理检查多次睡眠潜伏期试验（MSLT）中国发作性睡病诊断与治疗指南（版）[J].中华神经科杂志,,55(5):-.评估了夜间睡眠之后，马上会再做一个白天的监测，来看日间到底困不困。很多人白天很困，但是实际上是睡不着的，特别是失眠者。但是发作性睡病的患者就很容易入睡，我们给测试者做了5次小睡的监测，根据表现不同，每一次睡眠时间从几分钟到几十分钟不等，中间间隔两小时。如果在这5次睡眠中，平均只花8分钟就可以入睡，另外有两次进到了做梦期，就认为他有病理性嗜睡，这个诊断的准确度差不多有86%-87%。因为临床的现象非常复杂，如果通过以上夜间的、白天的监测，拿不到发作性睡病的证据，但是临床的表现又让我们确信他是，出现这种矛盾的情况怎么办？发作性睡病的机制是下丘脑分泌素不足，所以还可以抽取测试者的脑脊液，看看他下丘脑分泌素的含量。如果含量确实是降低了，即便刚才的这些实验室检测不符合诊断依据，还是可以确诊为发作性睡病，这个是最准确的。此外，我们还可以检测测试者的基因——人类白细胞抗原（HLA），它的变异也会让人容易患有发作性睡病。所以，发作性睡病是具有一定的遗传性的，但因为这种病的发生率很低，所以这方面的研究还不能够完全证实遗传度的高低。我们很少会看到父母是发作性睡病，他的子女就一定是的情况。拯救日间嗜睡者已完成：80%//////////由于下丘脑分泌不足，发作性睡病会终身患有。但是，我们还是有办法治疗它的。通过一些药物跟非药物的治疗方式，可以恢复和维持患者的社会功能，让学生可以学习，让工作人员可以良好的工作，来维护社交、家庭功能，主要就是靠维持日间的觉醒状态。另外，要减少患者猝倒的发生，特别开车的时候一旦发生猝倒，是非常危险的；还有，要改善患者夜间的睡眠，主要减少鬼压床的现象，减少患者的入睡前幻觉，让他睡得更好一些。治疗方式分成两种，一种是药物治疗，一种是非药物治疗，都非常的重要。首先，现在有足够的药物可以预防患者日间的过度思睡，增加觉醒程度，变得白天没那么容易入睡，可以学习和工作。第二，预防患者猝倒，以及鬼压床等一些幻觉的发生。第三，如果患者夜间睡得非常不好，就像跷跷板，经常从睡眠转到觉醒当中来，也可以有一些促眠的药物给他，这是三个主要的治疗原则。还有一些非药物治疗的方法。首先，比如说让患者白天定时小睡一会儿，上午十点睡一下，下午三四点钟再睡一下。每次想睡的时候大约睡两个小时，就不再感到困倦了。第二，维持良好的睡眠习惯，定时睡，定时起，减少咖啡、烟酒的干扰。另外白天有足够的光照，规律的进食、规律的学习、规律的工作。此外就是提供社会心理支持。因为大众对这个病的认知很少，甚至很多医生都不知道。所以患者的父母、老师、同事、朋友经常认为这个人就是偷懒，就是晚上不好好睡觉，去看手机、玩游戏，所以白天才会很困，会给患者很多指责。但是知道了这个疾病之后，大家就会去帮助这些患者，去理解他。对于患者也是如此，患者起初会觉得，自己是一个怪人，当他知道自己患病，那么他也会更清楚地认知自己，很多内心的冲突就会解决。每年的9月22日是世界关爱发作性睡病日。设立的目的，第一个是表达对这些罕见病患者的关爱，第二个，我觉得也是为了感谢发作性睡病的发现，因为它让我们对脑功能的机制，以及对睡跟醒的调控的认知更深了一步。在年9月22日，科学突破奖授予了发作性睡病的发现者以及机制的发现者——美国斯坦福大学和法国的专家们。谢谢大家！“格致论道”，原称“SELF格致论道”，是中国科学院全力推出的科学文化讲坛，由中国科学院计算机网络信息中心和中国科学院科学传播局联合主办，中国科普博览承办。致力于非凡思想的跨界传播，旨在以“格物致知”的精神探讨科技、教育、生活、未来的发展。获取更多信息。本文出品自“格致论道讲坛”
